Ondergetekende,

Voornaam*:

Achternaam*:

Adres*:

Postcode*:

Woonplaats*:

Mobiel nr.*:

Telefoon nr.:

Bankrekening nr.*:

E-mail*:

Evt. 2e tel/mob.nr.:

Verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan: Stichting Jong Nederland
Tubbergen, om van zijn/ haar rekening het onderstaand genoemde bedrag periodiek af te
schrijven wegens verschuldigde contributie. Tevens wordt éénmalig machtiging verleend
tot het afschrijven van € 22,50 voor het verplichte JongNederland-poloshirt.

Hieronder s.v.p. de maat aangeven:
Maat: 104Maat: 116Maat: 128Maat: 140Maat: 152Maat: 164Maat: SMaat: MMaat: LMaat: XLMaat: XXL

Indien het vakje onder deze regel "Ja" wordt aangekruist, wordt eveneens € 38,50
afgeschreven voor een fleece-vest, de aanschaf hiervan geschiedt op vrijwillige basis.
Wil u een fleece-vest bestellen?:
JaNee

De contributie wordt halfjaarlijks geïnd, telkens begin april en oktober.
Het is ondergetekende bekend, dat hij/zij een verzoek tot terugboeking van de afschrijving
tot zijn / haar bank moet richten, binnen twee maand na deze afschrijving.

Contributie speltak minioren (per maand) € 9,50*
Contributie overige speltakken (per maand) € 13,00*
Ja, ik verleen hierbij tot wederopzegging machtiging aan: Stichting Jong Nederland Tubbergen, om het boven genoemde bedrag halfjaarlijks af te schrijven van de gegeven bankrekening wegens verschuldigde contributie.

Voor + achternaam zoon/dochter*:

Geboortedatum*:

Lid met ingang van*:

Speltak*:
Minioren (groep 2,3 en 4; vrijdagavond)Maxioren (groep 5 en 6; maandagavond)Junioren (groep 7 en 8; dinsdagavond)Senioren (voortgezet onderwijs; vrijdagavond)16+(vrijdagavond)

AVG

Lees hier de AVG brief
Ik heb AVG-brief v1.5 gelezen

Ik geef toestemming voor het plaatsen van foto's en video's van mijn zoon/dochter op Facebook*:
AkkoordNiet Akkoord

Ik geef toestemming voor het plaatsen van foto's en video's van mijn zoon/dochter op deze website*:
AkkoordNiet Akkoord

Ik geef toestemming voor het plaatsen van foto's en video's van mijn zoon/dochter op toekomstige social media platforms*:
AkkoordNiet Akkoord

Ik wil deelnemen aan de Whatsapp groep*:
AkkoordNiet Akkoord

Δ